.: underground :. .:FICHA DE AVALIAÇÃO ACAMPAMENTO UNDERGROUND ABRIL 2010

FICHA DE AVALIAÇÃO ACAMPAMENTO UNDERGROUND

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NOME COMPLETO:
E-MAIL:
IGREJA:
DATA NASC:	SEXO:	MASCULINO FEMININO
END:
NÚMERO:	COMPL:
BAIRRO:	CEP:
CIDADE:	EST:
RG:
TELEFONES PESSOAIS PARA CONTATO:
Em caso de emergência ligar para:
TEL:	Nome:
Tem algum tipo de doença? Qual?

É portador de algum tipo de necessidade especial? Qual?

Precisa tomar algum medicamento diariamente? Qual? É de receita controlada?

Tem algum tipo de alergia? A que?

É vacinado contra tétano?

Há algum remédio que não possa tomar?

Possui algum tipo de restrição alimentar? Qual?

É de conhecimento da sua liderança o seu desejo de participar do acampamento?

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ATENÇÃO: Esse acampamento não é apropriado para gestantes, pessoas com problemas cardíacos, sensíveis emocionalmente e que estejam em tratamento psiquiátrico/psicológico.